Hingga COVID-19, perawatan kesehatan dilakukan secara langsung atau virtual. Pasien harus memilih. Beberapa pasien memilih keduanya — sistem kesehatan tatap muka untuk banyak hal dan mungkin Livongo untuk perawatan diabetes atau Hinge Health untuk perawatan sakit punggung.
Masalah dengan pendekatan ini adalah bahwa tatap muka sepanjang waktu tidak nyaman dan membuang-buang waktu ketika semua yang dilakukan dokter hanyalah melihat luka atau menanggapi hasil lab. Tapi semua-virtual tidak bagus ketika ada hal-hal yang tidak pasti atau pasien perlu diperiksa. Meskipun ada sedikit hikmah dari pandemi COVID-19 yang menghebohkan ini, salah satunya adalah hampir semua penyedia dan sebagian besar pasien telah mengalami perawatan virtual dan sebagian besar merasakan manfaatnya. Penerapan perawatan virtual yang meluas ini, kami percaya, akan mengarah pada model hibrida yang kami sebut “klik-dan-mortir”, yang menggabungkan elemen terbaik perawatan langsung dan virtual untuk memberikan hasil yang lebih baik dengan lebih andal dan efisien.
Serapan perawatan virtual pada tahun 2020 sangat mencengangkan: 97% dokter perawatan primer menyediakan semacam perawatan telehealth pada tahun 2020. Selain itu, hampir 44% kunjungan perawatan primer penerima Medicare disediakan oleh telemedicine pada tahun 2020, dibandingkan dengan hanya 0,1% tahun sebelumnya.
Gagasan perawatan virtual telah menjadi sangat umum sehingga penelusuran Google untuk “dokter online” menghasilkan alat khusus yang menampilkan platform perawatan virtual yang tersedia secara luas, seperti Teladoc, Amwell, Doctor On Demand, dan MDLive. Selain itu, penyedia telemedis seperti Doctor on Demand, MDLive, Galileo, dan Firefly semuanya telah meluncurkan layanan “perawatan primer virtual” yang dirancang untuk memberikan perawatan primer longitudinal yang tidak mendesak secara virtual. Meskipun layanan ini dapat memenuhi kebutuhan pasien yang lebih sehat, ketiadaan lokasi fisik untuk pemeriksaan fisik, tes diagnostik, dan prosedur dapat membatasi kegunaannya.
Penerapan perawatan virtual yang meluas ini, kami percaya, akan mengarah pada model hibrida yang menggabungkan elemen terbaik perawatan langsung dan virtual untuk memberikan hasil yang lebih baik dengan lebih andal dan efisien.
Meskipun demikian, ada beberapa keuntungan potensial dari perawatan primer virtual. Kemampuan untuk melihat pasien di rumah mereka dapat menyumbangkan informasi baru tentang keselamatan, dukungan sosial, dan determinan sosial. Dalam kasus seperti kesehatan perilaku, mereka dapat mengurangi stigma terkait dengan akses perawatan. Platform perawatan virtual dapat dengan lebih mudah menggabungkan data pemantauan jarak jauh, dan kunjungan virtual dapat terjadi sebagai grup dengan tim pengasuh atau spesialis lainnya secara bersamaan.
Selain itu, kunjungan virtual memungkinkan “kunjungan mikro” yang lebih sering untuk memantau perkembangan pasien. Mereka juga memfasilitasi penyesuaian pengobatan yang lebih cepat karena menghilangkan kebutuhan untuk pergi ke kantor dokter. Kunjungan virtual juga memiliki biaya lebih rendah untuk dokter, menghindari biaya overhead fisik, dan untuk beberapa layanan menawarkan akses 24/7, yang dapat mengurangi kebutuhan untuk mencari perawatan darurat atau perawatan gawat darurat. Terakhir, pasien mungkin dapat memperoleh akses yang diperluas ke dokter yang sesuai dengan preferensi berdasarkan hal-hal seperti etnis, orientasi LGBTQ, dan jenis kelamin, terutama di daerah pedesaan di mana pilihannya terbatas.
Agar model perawatan virtual murni berfungsi, mereka harus bergantung pada perangkat yang terhubung dan kerja sama pasien. Dengan menggunakan manset tekanan darah yang terhubung, stetoskop, oksimeter, termometer, dan timbangan, pemeriksaan fisik dapat direplikasi. Sama seperti perawatan secara langsung, penyedia virtual dapat memesan tes laboratorium, meskipun tidak mungkin melakukan tes urinalisis atau strep cepat secara virtual tanpa persediaan yang tersedia.
Penyedia virtual yang bekerja sama dengan rencana kesehatan mungkin memiliki lebih banyak data tentang biaya dan kualitas untuk menginformasikan rujukan tetapi mungkin lebih sedikit pengetahuan lokal. Konsekuensi yang mungkin terjadi adalah bahwa penyedia virtual mungkin memiliki lebih banyak hubungan transaksional dengan spesialis dan penyedia bata-dan-mortir lokal tradisional.
Data menunjukkan perawatan virtual memberikan hasil klinis yang lebih baik dalam kasus tertentu. Perawatan virtual telah terbukti mengurangi kunjungan ke unit gawat darurat dan pemberian antibiotik yang berlebihan. Kondisi kronis seperti diabetes tipe 2 adalah contoh di mana perawatan virtual mengungguli perawatan langsung. Terapi fisik virtual telah menghasilkan penghematan biaya dan menghasilkan lebih sedikit operasi punggung.
Terlepas dari manfaat perawatan virtual murni ini, kami percaya bahwa pada akhirnya model perawatan primer yang paling manjur adalah model hibrida yang menggabungkan interaksi virtual dan tatap muka. Menurut kami, campuran tatap muka dan virtual mungkin 80% virtual. Kami juga berpikir bahwa sebagian besar kunjungan akan dipicu oleh dokter yang menjangkau pasien sebagai respons terhadap perubahan data yang dipantau dari jarak jauh, mungkin demam baru, perubahan pola tidur, atau perubahan berat badan untuk pasien gagal jantung.
Implikasi dari kunjungan yang sebagian besar bersifat virtual dan sebagian besar dipicu oleh perubahan data sangatlah besar. Artinya, kantor menjadi tempat pemecahan masalah dan prosedur. Ini berarti dokter menghabiskan hari-hari mereka untuk menanggapi sinyal dari pasien dan mungkin sebagian besar jadwal mereka tidak terisi sampai malam sebelumnya. Ini berarti bahwa pasien perlu mengadopsi data yang dikumpulkan secara pasif dan dipantau dari jarak jauh.
Menurut kami model ini pada akhirnya akan menghasilkan interaksi virtual yang lebih sering, lebih singkat, yang terjadi hampir terus menerus melalui teks dan dilengkapi dengan email, telepon, dan video. Kami juga berpendapat bahwa pendekatan ini akan memberikan hasil klinis yang jauh lebih baik dan perbaikan yang lebih cepat karena baik pasien maupun dokter memiliki lebih banyak data tentang perkembangan penyakit.
Ada risiko dengan model ini. Ini mengharuskan pasien dengan ponsel dan perangkat untuk terlibat dan menanggapi dokter dan memastikan perangkat pemantauan jarak jauh mereka tetap online. Yang paling penting, pasien harus mengikuti saran dari penyedia virtual dan diminta untuk mendapatkan lab, diagnostik, atau perawatan secara langsung bila diperlukan. Selanjutnya, dokter perlu dilatih untuk melakukan pemeriksaan klinis virtual dan menggabungkan serta menanggapi data pemantauan jarak jauh.
Adopsi perawatan virtual yang dipicu oleh COVID-19 diharapkan akan menciptakan permintaan di pihak pasien dan keinginan di pihak dokter untuk merangkul visi perawatan “klik-dan-mortir” kami. Model-model ini memiliki potensi untuk memberikan perawatan yang lebih proaktif, lebih menarik, dan, menurut kami, jauh lebih baik.
